Ad Soyad
Telefon (İş veya Cep) *
E-Posta (Aktif Kullandığınız) (@saglik.gov.tr)
Teknik Destek İstediğiniz Ürün Türü
Başkanlık / İlçe Sağlık / Birim (Bulunduğunuz Birimi Detaylı Belirtiniz)
Arıza Durumunuzu Açıklayınız *

 

Bilgilerin girilmesi zorunludur.